“明明備孕很久，一直沒動靜”“月經(jīng)總是推遲、臉上長痘、身材發(fā)胖”“好不容易懷上，卻遭遇孕期高血壓”……這些困擾，正成為一些女性的備孕噩夢，而背后一個常被忽視的關鍵誘因正是“失控的體重”。

　　蘭州大學第一醫(yī)院生殖醫(yī)學中心主任醫(yī)師馬曉玲在接受中青報·中青網(wǎng)記者采訪時表示，超重、肥胖已成為影響排卵，損傷子宮內膜，降低受孕率的重要原因之一。

　　中華預防醫(yī)學會生育力保護分會、中國醫(yī)師協(xié)會生殖醫(yī)學專業(yè)委員會發(fā)布的《育齡人群不孕不育防治臨床實踐指南(2024)》顯示：截至2020年，我國不孕癥患病率已上升至17.6%；肥胖不僅會增加育齡女性不孕風險、育齡男性不育風險，還會對輔助生殖結局產(chǎn)生負面影響，讓孕產(chǎn)婦和胎兒并發(fā)癥的風險顯著升高。

　　體重超標：生育路上的“絆腳石”

　　促進健康生育、提高出生人口質量已經(jīng)成為“健康中國2030”的重點戰(zhàn)略目標。國家衛(wèi)生健康委更是聯(lián)合多部門，啟動“體重管理年”三年行動計劃(2024—2026)，將育齡人群、孕產(chǎn)婦等重點人群納入精準管理范疇。

　　科普與規(guī)范干預，成為一線醫(yī)生的重要職責。

　　馬曉玲介紹，如何判斷自己是否屬于超重或肥胖人群，有清晰、可自測的科學標準：BMI(體重指數(shù))=體重(kg)÷身高的平方。

　　臨床上，她將BMI超過27作為一個關鍵干預節(jié)點——這部分女性已進入“超重臨界區(qū)間”；女性腹圍超過85厘米，或屬于腹型肥胖，可能危害生育健康。

　　體重對生育的影響涉及多個方面。馬曉玲舉例，肥胖會造成胰島素抵抗、高雄激素血癥，脂肪組織異常分泌雌激素，容易誘發(fā)多囊卵巢綜合征或卵巢功能低下，直接導致卵泡發(fā)育異常、排卵障礙，“即便進行促排卵治療，用藥劑量更大，優(yōu)質胚胎率也更低”。

　　長期排卵異常，又會讓子宮內膜在缺乏孕激素保護的情況下，持續(xù)受雌激素刺激，進而引發(fā)內膜增生，嚴重時可發(fā)展為不典型增生甚至子宮內膜癌；同時，子宮內膜容受性下降，胚胎著床困難，自然流產(chǎn)率明顯升高。

　　肥胖還會顯著提升孕期風險，妊娠期糖尿病、高血壓、先兆子癇的發(fā)生率大幅增加，病情嚴重時必須提前終止妊娠。

　　馬曉玲說，曾有患者孕前體重達標，孕期體重暴漲20公斤，孕32周因重度先兆子癇緊急分娩；還有患者孕29周因妊娠高血壓癥不得不終止妊娠，胎兒未能存活。

　　當然，體重過輕同樣會損害生育能力，BMI低于18.5的消瘦女性，易出現(xiàn)卵子質量下降、流產(chǎn)率升高，輔助生殖的優(yōu)質胚胎率也偏低。馬曉玲同時提醒，男性肥胖會造成精液質量下降、弱精、少精、同型半胱氨酸升高等，增加女性流產(chǎn)風險。

　　肥胖背后，多囊卵巢綜合征高發(fā)、隱蔽

　　在體重異常引發(fā)的各類生育問題中，多囊卵巢綜合征尤為高發(fā)、隱蔽。

　　馬曉玲統(tǒng)計：在她門診接診的有排卵障礙性疾病的患者中(此類患者約占其門診接診患者的1/4——記者注)，大約有2/3的患者確診多囊卵巢綜合征。

　　作為育齡女性最常見的生殖內分泌代謝性疾病，多囊卵巢綜合征以排卵障礙、高雄激素血癥、卵巢多囊樣改變?yōu)楹诵奶卣?。臨床采用國際通用鹿特丹診斷標準，排除其他相關疾病后，符合“稀發(fā)排卵或無排卵，表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則出血”“高雄激素血癥臨床表現(xiàn)或生化指標升高，如痤瘡、多毛、皮脂溢出旺盛等”“超聲提示卵巢呈多囊樣改變，單側或雙側卵巢直徑2-9mm的卵泡≥12個，或卵巢體積增大”3項中任意兩項即可確診。

　　馬曉玲說，多囊卵巢綜合征的發(fā)病原因較為復雜，部分與遺傳因素相關，臨床上也有體重偏輕的患者患病，但在絕大多數(shù)病例中，肥胖與多囊之間存在明確的因果關聯(lián)，二者相互推動、持續(xù)加重，形成“越胖越多囊，越多囊越胖”的惡性循環(huán)。

　　現(xiàn)實中，不少人仍存在認知誤區(qū)：覺得肥胖只影響外形，和生育關系不大，甚至“備孕就要大補營養(yǎng)”的觀念根深蒂固，而盲目進補。不少年輕女孩的家長，只把多囊卵巢綜合征當作普通的內分泌紊亂、代謝問題，在孩子青春期出現(xiàn)月經(jīng)不調、長痘、發(fā)胖時，不當回事，等到備孕就醫(yī)時，才發(fā)現(xiàn)問題已經(jīng)嚴重。

　　不過，馬曉玲也明確表示，多囊卵巢綜合征并非不可逆，科學減重是改善多囊狀態(tài)最有效、最基礎的手段。只要體重控制得當，患者的內分泌、排卵和月經(jīng)情況都能明顯好轉。

　　她在門診中就遇到一位備孕二孩兒的患者：該患者頭胎備孕時，僅通過減重，便自然恢復排卵并成功懷孕。如今，其體重回升至70公斤，再次出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。馬曉玲認為，只要再減重15斤，該患者的排卵功能大概率可以恢復，有望再次自然受孕。

　　把體重管理融入健康日常

　　結合臨床經(jīng)驗，馬曉玲提醒，生育健康要早規(guī)劃、早干預、早管理。

　　她建議，在青春期，女生一旦出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、持續(xù)長痘、多毛、不明原因發(fā)胖等信號，應及時到醫(yī)院就診排查，不要因害羞或忽視而延誤干預時機。

　　在育齡期，備孕超過一年未孕，或本就是高齡備孕人群，更要先完成體重、卵巢功能、子宮內膜等基礎評估。夫妻同管體重，男方減重改善精子質量，女方重點調理卵巢與內膜，讓受孕更安全、更順利。

　　需要減重時，不要追求“速成”，每月減2.5公斤左右較為穩(wěn)妥。飲食上，保證每天吃1-2個雞蛋、2-4兩瘦肉和兩盤水煮蔬菜，控制高糖水果、油炸食品、精米白面的攝入，晚餐可適當減量；運動上，避免關節(jié)損傷，以走路等溫和有氧鍛煉為主，循序漸進。

　　對于BMI≥36、常規(guī)減重效果不佳的人群，可在專業(yè)評估后選擇外科減重干預，如微創(chuàng)放支架、胃縮小手術等；BMI≥27且合并代謝異常者，可在醫(yī)生指導下規(guī)范使用減重藥物，停藥穩(wěn)定后再進入備孕周期。

　　對多囊卵巢綜合征的干預，同樣以生活方式調整為基礎。合并胰島素抵抗的患者，可在醫(yī)生指導下配合二甲雙胍等降糖藥物改善代謝，體重達標后再結合輸卵管、男方精子情況等，選擇自然受孕或輔助生殖。

　　目前，不少生殖醫(yī)學中心與體重管理門診協(xié)作、優(yōu)化診療銜接，為重度肥胖合并不孕人群提供一體化綜合干預方案。

　　馬曉玲介紹，她接診的一名患者BMI超40，備孕長達5年始終未能受孕，長期依靠飲食調節(jié)、規(guī)律運動、藥物干預等方式減重，效果均不理想。在多學科聯(lián)合評估后，患者接受微創(chuàng)減重手術治療。術后6個月，其體重穩(wěn)步下降25公斤，代謝水平、內分泌狀態(tài)明顯改善，順利進入輔助生殖診療周期。受妻子恢復效果的影響，患者丈夫主動進行減重手術，夫妻二人同步管控體重，以健康狀態(tài)迎接新生命。最終患者成功妊娠。

　　馬曉玲提醒，孕期體重管控同樣關鍵。正常體重女性孕期增重宜控制在10公斤左右，超重肥胖人群增重應更少，嚴格避免體重暴漲。“肥胖母親易生巨大兒，孩子未來肥胖、代謝疾病風險更高。母親控制好體重，就能阻斷肥胖代際傳遞，減少子代肥胖與相關健康問題的發(fā)生。”馬曉玲強調，媽媽們產(chǎn)后也要持續(xù)保持健康生活方式，降低糖尿病、心血管疾病風險。

　　“體重管理不是為了追求‘瘦’，而是為了健康的內分泌、健康的卵巢、健康的生育能力?！瘪R曉玲說，管好體重，就是在守護生育底氣與生命健康。