11月9日，韓國(guó)歌手金泫雅在舞臺(tái)上表演時(shí)突然暈倒。金泫雅曾在節(jié)目里說(shuō)自己確診了迷走神經(jīng)性暈厥，一天暈倒幾次。

　　在日常生活中，這樣的突然暈倒也并不罕見，很多人都吐槽過自己在地鐵上突然暈倒的情況。有些人是因?yàn)榈脱?，而有些人吃了糖也沒用，去醫(yī)院檢查后才知道是迷走神經(jīng)性暈厥。

　　這些看似偶然的瞬間，其實(shí)是身體在通過三種不同的方式發(fā)出“我撐不住了”的信號(hào)——低血糖、迷走神經(jīng)性暈厥。還有一種雖然不會(huì)造成暈厥，但也會(huì)引起頭暈、心慌的疾病——交感神經(jīng)過度興奮。

　　低血糖

　　能量斷供的警報(bào)

　　大腦對(duì)能量的需求近乎苛刻。

　　當(dāng)血糖低于70mg/dL(3.9mmol/L)時(shí)，身體會(huì)迅速啟動(dòng)防御機(jī)制——腎上腺素分泌增加，心跳加快、出汗、顫抖、饑餓感突襲。如果血糖繼續(xù)下降至54mg/dL(3.0mmol/L)，大腦就開始斷電：言語(yǔ)遲緩、意識(shí)模糊，嚴(yán)重時(shí)甚至昏迷。

　　這并非糖尿病人的專屬困擾。健康人也可能在餐后兩到五小時(shí)出現(xiàn)所謂的餐后反應(yīng)性低血糖，尤其在攝入大量碳水后。研究發(fā)現(xiàn)，這種情況的患者往往胰島素反應(yīng)遲緩——早期分泌不足，隨后過度補(bǔ)償，導(dǎo)致血糖在餐后迅速下墜，最低可至55mg/dL。

　　低血糖的感覺往往是全身都在催促你吃點(diǎn)東西。與其他暈厥不同，它多伴隨出冷汗、手抖、強(qiáng)烈饑餓感和心慌，一旦進(jìn)食含糖食物，癥狀能迅速緩解。這是區(qū)分的關(guān)鍵。

　　如果此類情形頻繁出現(xiàn)，尤其是夜間或運(yùn)動(dòng)后，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。長(zhǎng)期反復(fù)低血糖會(huì)讓大腦慣性遲鈍，進(jìn)入低血糖無(wú)感知狀態(tài)。

　　所以，當(dāng)你感到頭暈且手心濕冷時(shí)——先別慌，喝一口糖水，也許幾分鐘后，世界就會(huì)重新清晰。

　　迷走神經(jīng)性暈厥

　　身體的自我斷電

　　另一類暈厥往往來(lái)得更戲劇性。

　　有時(shí)在打針、看到血、長(zhǎng)時(shí)間站立，或情緒突然緊張后，就感覺眼前一黑、身體發(fā)軟，下一秒便倒在地上。醒來(lái)時(shí)常伴疲乏、出汗，卻很快恢復(fù)。這是迷走神經(jīng)性暈厥——身體的自動(dòng)保護(hù)開關(guān)。

　　2024年一項(xiàng)系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，全球約16.4%的人一生中經(jīng)歷過這種暈厥。

　　其機(jī)制極為精妙：交感神經(jīng)剎車，迷走神經(jīng)加碼，心率下降、血管擴(kuò)張、血壓驟降，大腦短暫缺血。幾秒的昏厥，其實(shí)是身體在保護(hù)腦和心免于長(zhǎng)時(shí)間低灌注。

　　與低血糖不同，這種暈厥通常無(wú)強(qiáng)烈饑餓或出汗感，且有明顯的前置誘發(fā)因素。患者會(huì)描述為“眼前發(fā)黑、耳鳴、胸悶、臉發(fā)白”，倒下后迅速清醒。還有一些人會(huì)在暈倒前有明顯的腹痛癥狀，但這個(gè)癥狀不是每個(gè)人都會(huì)出現(xiàn)。

　　應(yīng)對(duì)的關(guān)鍵在于讓血液重新回到大腦：

　　倒地后保持平臥或半臥，雙腿抬高；醒來(lái)后不要立刻起身，先深呼吸。若處在密集人群中，提前察覺“發(fā)軟、惡心”等前兆，盡早坐下是最安全的選擇。

　　這類暈厥雖然多為良性，卻提示自主神經(jīng)的敏感，若頻繁發(fā)作，可向心血管科醫(yī)生咨詢訓(xùn)練或藥物干預(yù)。

　　交感神經(jīng)過度興奮

　　身體的過度防御

　　也有一些人并非血糖下降或神經(jīng)斷電，而是交感神經(jīng)過度興奮，讓身體陷入一種持續(xù)備戰(zhàn)的狀態(tài)。進(jìn)食、焦慮、咖啡因、睡眠不足，都可能觸發(fā)這種模式。

　　正常人進(jìn)餐后，消化系統(tǒng)的血流量會(huì)有所增加。而在體位性心動(dòng)過速綜合征(POTS)患者中，這種變化被放大。2022年研究發(fā)現(xiàn)，這類患者在攝入相同葡萄糖后直立時(shí)心率上升21.2%，而對(duì)照組僅6.0%；同時(shí)，血漿去甲腎上腺素水平高達(dá)835.2pg/mL(對(duì)照組356.9pg/mL)。

　　這意味著他們的交感系統(tǒng)在進(jìn)餐或站立時(shí)過度反應(yīng)，心跳劇烈、手腳冰涼、頭暈、焦慮——進(jìn)而出現(xiàn)一種神經(jīng)過于緊繃的暈眩。

　　此類發(fā)作常被誤認(rèn)為低血糖，但不同的是：喝糖并不會(huì)好轉(zhuǎn)，反而可能更難受。

　　緩解的關(guān)鍵是讓身體從警覺回到平衡——少量多餐、避免暴食、餐后不要立刻起立；若癥狀頻繁出現(xiàn)，應(yīng)就醫(yī)排查POTS或自主神經(jīng)功能紊亂。

　　三種問題的“身體密碼”

　　這三種問題的癥狀看似相似，其實(shí)身體的提示語(yǔ)言截然不同。

　　· 低血糖時(shí)，是一種全身性的求能量反應(yīng)——手心發(fā)濕、心跳急促、伴隨強(qiáng)烈饑餓；只要補(bǔ)充含糖食物，幾分鐘內(nèi)便會(huì)好轉(zhuǎn)。

　　· 迷走神經(jīng)性暈厥往往在久站、擁擠或受驚時(shí)出現(xiàn)，那一刻你會(huì)覺得眼前發(fā)黑、胃里翻騰、臉色驟白；倒下或平躺后，幾乎總能在幾十秒內(nèi)恢復(fù)清醒。

　　· 而交感神經(jīng)過度興奮則更像一種身體的緊張警報(bào)：進(jìn)餐后、焦慮或睡眠不足時(shí)，心跳莫名加快、胸口發(fā)悶、手腳冰涼——糖水無(wú)濟(jì)于事，反倒讓人更不舒服。

　　理解這一點(diǎn)，就能更好地應(yīng)對(duì)，學(xué)會(huì)與身體協(xié)作：在饑餓前進(jìn)食，在緊張時(shí)停一停，在久站時(shí)換個(gè)姿勢(shì)。

　　這些問題，并非脆弱的象征，而是身體為自我保護(hù)按下的暫停鍵。它提醒我們，維持清醒，不只是意識(shí)的能力，更是身體與心靈之間的微妙平衡。

　　在擁擠的車廂、忙亂的白天，若能讀懂這些信號(hào)，也許就能在那一瞬的暈眩中，聽見身體最真實(shí)的聲音。

　　作者丨蔣永源 第三軍醫(yī)大學(xué)內(nèi)科碩士