懷孕期間同時(shí)患有高血壓、糖尿病等多種慢性病，再加上平時(shí)運(yùn)動(dòng)少、睡不好，孩子出生后可能更容易出現(xiàn)“體重先偏低、后猛長(zhǎng)”的情況。到了3歲時(shí)，孩子超重或肥胖的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。

　　這并非危言聳聽(tīng)，而是浙江大學(xué)科研團(tuán)隊(duì)基于對(duì)超過(guò)2.2萬(wàn)名母嬰真實(shí)數(shù)據(jù)的追蹤研究得出的結(jié)論。

　　近日，浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院徐小林團(tuán)隊(duì)聯(lián)合淮安市婦幼保健院等合作單位，在國(guó)際醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》的子刊《柳葉刀-區(qū)域健康(西太平洋)》上發(fā)表了研究成果。研究系統(tǒng)揭示了女性在懷孕期間同時(shí)患有多種慢性病以及生活方式不健康，會(huì)對(duì)孩子從出生到3歲期間的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生怎樣的影響。研究還指出，孩子出生后的前8個(gè)月，可能是早期干預(yù)、降低風(fēng)險(xiǎn)的“黃金窗口期”。

　　從“一種病”到“多種病”：孕期健康面臨新挑戰(zhàn)

　　80后肖琳琳是一位“慢病共病”產(chǎn)婦。決定生三胎時(shí)，她已經(jīng)40多歲，屬于高齡產(chǎn)婦。孕期她先后出現(xiàn)了妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病以及甲狀腺疾病，同時(shí)還伴有明顯的焦慮情緒。孩子比預(yù)產(chǎn)期提前兩三周降臨人世，由于剛足月，寶寶出生體重遠(yuǎn)低于正常標(biāo)準(zhǔn)。

　　肖琳琳覺(jué)得孩子生下來(lái)太小，便加倍用心喂養(yǎng)。她增加了喂奶次數(shù)，希望孩子長(zhǎng)得快一些。頭幾個(gè)月，孩子確實(shí)迅速增重，但在兩歲到3歲期間，孩子的體重就一直維持在高位。

　　肖琳琳的情況并非個(gè)例。徐小林向記者介紹，隨著越來(lái)越多的女性選擇晚一點(diǎn)生孩子，不少女性在懷孕時(shí)會(huì)同時(shí)患上兩種或更多慢性病，比如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“慢病共病”。然而，目前針對(duì)這一問(wèn)題的研究還比較少，且大多來(lái)自西方國(guó)家，針對(duì)中國(guó)孕產(chǎn)婦的本土化數(shù)據(jù)仍然有限。過(guò)去的研究更多關(guān)注單一疾病對(duì)懷孕結(jié)果的影響，至于多種慢性病同時(shí)存在是否會(huì)進(jìn)一步影響孩子出生后的長(zhǎng)期生長(zhǎng)發(fā)育，以及這些疾病與孕期生活方式之間是否存在“疊加效應(yīng)”，此前缺乏系統(tǒng)的科學(xué)證據(jù)。

　　為了解決這一問(wèn)題，徐小林團(tuán)隊(duì)依托“中三代女性健康隊(duì)列”研究，納入了22440對(duì)母嬰的數(shù)據(jù)。團(tuán)隊(duì)通過(guò)鏈接孕產(chǎn)婦電子健康檔案，收集了15種妊娠期慢性病的診斷信息，將“同時(shí)患有兩種及以上慢性病”定義為妊娠期慢病共病。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)還在7061名孕產(chǎn)婦中收集了她們?cè)兄衅诘倪\(yùn)動(dòng)、睡眠、規(guī)律進(jìn)餐、飲食偏好等生活方式信息。研究人員追蹤記錄了她們的孩子從出生到36個(gè)月大(即3歲)期間的10次身高體重測(cè)量數(shù)據(jù)，描繪出兒童早期的生長(zhǎng)軌跡。

　　嬰兒出生后的前8個(gè)月是早期干預(yù)、降低風(fēng)險(xiǎn)的“黃金窗口期”

　　研究顯示，在這兩萬(wàn)多名孕產(chǎn)婦中，有5.7%的人存在慢病共病。而在她們的孩子身上，研究人員識(shí)別出了5種不同的早期生長(zhǎng)軌跡：出生體重正常且之后體重指數(shù)緩慢增長(zhǎng)的孩子占比最高，達(dá)到57.9%；出生體重略低且之后體重指數(shù)緩慢增長(zhǎng)的孩子占27.1%；出生體重正常但之后體重指數(shù)快速增長(zhǎng)的孩子占9.7%；出生體重偏高，且之后體重指數(shù)緩慢增長(zhǎng)的孩子占8.1%；而出生體重偏低，且之后體重指數(shù)快速增長(zhǎng)，即“追趕性增長(zhǎng)”最明顯的孩子，占3.4%。肖琳琳的孩子就屬于最后這種。

　　徐小林向中青報(bào)·中青網(wǎng)記者介紹，與“出生體重正常、體重指數(shù)緩慢增長(zhǎng)”這一健康軌跡相比，那些“出生體重偏低，之后快速增長(zhǎng)”和“出生體重正常，之后快速增長(zhǎng)”的孩子，到了3歲時(shí)出現(xiàn)超重或肥胖的風(fēng)險(xiǎn)明顯更高，分別升高了2.69倍和2.79倍。研究人員將這兩類(lèi)情況統(tǒng)稱(chēng)為“不良生長(zhǎng)軌跡”。

　　進(jìn)一步分析顯示，與懷孕期間沒(méi)有慢病共病的媽媽相比，存在慢性病共病的媽媽?zhuān)浜⒆映霈F(xiàn)“出生體重偏低、之后快速增長(zhǎng)”這一不良軌跡的風(fēng)險(xiǎn)增加了79%。

　　有人可能會(huì)問(wèn)：出生體重偏低的孩子本身就會(huì)有一個(gè)“追趕生長(zhǎng)”的過(guò)程，這會(huì)不會(huì)是孩子自身的原因，而不是媽媽孕期疾病的影響？為了回答這個(gè)問(wèn)題，研究人員專(zhuān)門(mén)挑選了出生時(shí)體重明顯偏低的孩子進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在這些孩子中，只有22%出現(xiàn)了快速生長(zhǎng)；而媽媽孕期存在慢病共病的孩子，出現(xiàn)快速生長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)比媽媽沒(méi)有共病的孩子高出53%。

　　更值得關(guān)注的是，這些孩子體重指數(shù)增長(zhǎng)最快的時(shí)間段，主要集中在出生后的前8個(gè)月。這意味著，生命的最初階段，尤其是嬰兒出生后8個(gè)月內(nèi)，可能是識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、做好營(yíng)養(yǎng)管理和健康干預(yù)的關(guān)鍵時(shí)期。

　　研究還發(fā)現(xiàn)，在多種慢性病共病的組合中，涉及心血管代謝問(wèn)題(如高血壓、糖尿病等)以及肝膽、血液系統(tǒng)問(wèn)題的疾病組合，與孩子不良生長(zhǎng)軌跡的關(guān)聯(lián)更加明顯。這提示，孕期的健康風(fēng)險(xiǎn)不是簡(jiǎn)單的“一加一”，而可能存在更復(fù)雜的疊加效應(yīng)。

　　孕期不健康生活方式會(huì)進(jìn)一步放大風(fēng)險(xiǎn)

　　除了慢性病本身，孕期的生活方式也扮演了非常重要的角色。那么，哪些屬于不健康的生活方式呢？

　　徐小林向記者介紹，研究團(tuán)隊(duì)對(duì)生活方式的評(píng)判指標(biāo)包括5項(xiàng)：體力活動(dòng)是否充足，夜間睡眠時(shí)間和質(zhì)量是否正常，是否每日規(guī)律三餐，飲食偏好是否葷素均衡。根據(jù)這些指標(biāo)對(duì)每位孕婦綜合打分，判斷其生活方式為健康或不健康。

　　研究結(jié)果顯示，在7061對(duì)母嬰中，有14.6%的孕產(chǎn)婦被評(píng)定為“生活方式不健康”。與“沒(méi)有慢病共病且生活方式健康”的孕產(chǎn)婦相比，那些“既有慢病共病，生活方式又不健康”的孕產(chǎn)婦，其孩子出現(xiàn)不良生長(zhǎng)軌跡的風(fēng)險(xiǎn)升高了4.13倍。其中，體力活動(dòng)不足、睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短、睡眠質(zhì)量較差，是與孩子生長(zhǎng)軌跡不良關(guān)聯(lián)最強(qiáng)的3個(gè)生活方式因素。

　　“這一結(jié)果清楚地表明，孕期多種慢性病并不是孤立發(fā)生的，不健康的生活方式可能會(huì)進(jìn)一步加重它們對(duì)孩子早期生長(zhǎng)發(fā)育的不利影響。換句話(huà)說(shuō)，媽媽身體的疾病負(fù)擔(dān)和生活習(xí)慣，可能共同塑造了子宮內(nèi)的環(huán)境，并在孩子出生后持續(xù)留下影響。”徐小林說(shuō)。

　　如何做好孕期和產(chǎn)后健康管理

　　徐小林告訴記者，這項(xiàng)研究的意義在于把孕期健康管理的視角，從“單一疾病”推進(jìn)到了“慢病共病”。

　　基于研究結(jié)果，研究團(tuán)隊(duì)建議，要加強(qiáng)對(duì)孩子出生后早期，尤其是前8個(gè)月這一關(guān)鍵窗口期的持續(xù)監(jiān)測(cè)和干預(yù)?！熬唧w而言，基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)重點(diǎn)抓好兩項(xiàng)工作：一是盡早識(shí)別高危孩子，重點(diǎn)關(guān)注母親孕期合并多種疾病、新生兒出生體重偏低等重點(diǎn)人群；二是強(qiáng)化出生后前8個(gè)月的連續(xù)隨訪(fǎng)，不只關(guān)注單次體重測(cè)量結(jié)果，更要持續(xù)監(jiān)測(cè)體重、身長(zhǎng)及生長(zhǎng)曲線(xiàn)變化，尤其警惕體重增長(zhǎng)過(guò)快問(wèn)題?！毙煨×终f(shuō)。

　　對(duì)于普通家庭，徐小林提醒，育兒觀念需要走出“長(zhǎng)得越快越好”的誤區(qū)。不少出生體重偏低孩子的家長(zhǎng)急于讓寶寶“追長(zhǎng)”，但過(guò)快的追趕性生長(zhǎng)并不利于長(zhǎng)期健康。家長(zhǎng)在孩子出生后前8個(gè)月，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注體重增長(zhǎng)速率，以及身長(zhǎng)與體重的發(fā)育協(xié)調(diào)性。

　　徐小林進(jìn)一步提醒，在喂養(yǎng)與日常照護(hù)中，家庭需避免過(guò)度喂養(yǎng)、過(guò)早添加高熱量輔食，以及只重體重、忽視整體發(fā)育等常見(jiàn)誤區(qū)?！翱茖W(xué)育兒的核心是按時(shí)接受規(guī)范的兒童保健服務(wù)——家長(zhǎng)可以定期帶孩子到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、婦幼保健院等專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)展合理喂養(yǎng)與規(guī)律的生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)。圍繞孕期慢病共病和生活方式開(kāi)展更全面、更前移的健康管理，不僅有助于改善媽媽自身的健康，也能為孩子長(zhǎng)期的健康成長(zhǎng)帶來(lái)持續(xù)的好處?！毙煨×终f(shuō)。

　　(為保護(hù)患者隱私，肖琳琳為化名)