早上8點(diǎn)剛過(guò)，潮新聞·錢報(bào)健康小站、杭州市文新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的走廊上，全科醫(yī)生為63歲的王阿姨(化名)佩戴24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀。

　　“上周預(yù)約的，今天終于排到了?！蓖醢⒁谈嬖V記者。

　　隨著氣溫逐漸走低，杭州多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備成為“緊俏貨”。

　　來(lái)自比利時(shí)的一項(xiàng)研究顯示——研究者追蹤1.6萬(wàn)名平均年齡63歲的心臟病患者后發(fā)現(xiàn)，氣溫每下降10℃，心臟病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)上升7%。這意味著，每一次降溫都可能讓心臟面臨額外考驗(yàn)。高血壓與心血管疾病之間的密切關(guān)聯(lián)，已引起越來(lái)越多人的關(guān)注與重視。

　　動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)成剛需

　　捕捉血壓波動(dòng)真相

　　王阿姨佩戴的這個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，煙盒大小，通過(guò)軟管連接上臂袖帶。

　　戴好后，她拉下毛衣袖口蓋住設(shè)備，輕聲叮囑自己：“今天動(dòng)作要輕些，醫(yī)生說(shuō)活動(dòng)量不能太大了?！?/p>

　　這段時(shí)間去社區(qū)佩戴的人不少?！?月份31人次，10月份38人次，11月份58人次。”文新街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科科長(zhǎng)、副主任醫(yī)師胡鳴宇翻開登記本，數(shù)字遞增明顯，“中心一共7臺(tái)設(shè)備，現(xiàn)在需要預(yù)約排隊(duì)，一般都要等。”

　　為了讓大家有更精準(zhǔn)的治療方案，全科醫(yī)生都會(huì)建議他們做個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。

　　胡鳴宇記得，上個(gè)月有位70歲的大爺因怕冷減少外出，飲食也偏咸，在家自測(cè)血壓正常，卻在晨練時(shí)突發(fā)頭暈。通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，他的“晨峰血壓”高達(dá)170/100mmHg。

　　39歲的李先生(化名)是程序員，近期連續(xù)加班，時(shí)常頭暈?zāi)垦?，以為僅僅是因?yàn)槠?，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心多次測(cè)量，他的舒張壓都偏高。背上動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)儀，結(jié)果顯示的曲線也很特別，與老年人不同，“白天尤其是下午和晚上血壓明顯升高，深夜工作結(jié)束后血壓仍維持在較高水平，直到后半夜才逐漸下降?！?/p>

　　“普通血壓計(jì)容易錯(cuò)過(guò)夜間和清晨的血壓高峰，24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)能捕捉完整波動(dòng)曲線，就像給血管裝了‘監(jiān)控探頭’，讓隱匿性高血壓無(wú)所遁形。”胡鳴宇還補(bǔ)充說(shuō)，“有些人一到醫(yī)院就緊張，測(cè)出的‘白大衣高血壓’并非真實(shí)情況；另一些人診室測(cè)量正常，但其他時(shí)段血壓偏高，這種‘隱匿性高血壓’同樣危險(xiǎn)。”

　　24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)日間每30分鐘、夜間每60分鐘自動(dòng)測(cè)量，全天血壓超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值的次數(shù)占比高于85%以上就能精準(zhǔn)判斷病情。根據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)，24小時(shí)平均血壓≥130/80mmHg、白天≥135/85mmHg、夜間≥120/70mmHg，就可診斷為高血壓。

　　48小時(shí)內(nèi)接診3例

　　夾層高發(fā)且趨年輕化

　　溫度驟變，血管收縮，血壓升高，容易誘發(fā)心血管疾病。在冬季高發(fā)的心腦血管急癥里，有個(gè)叫“主動(dòng)脈夾層”的“狠角色”格外兇險(xiǎn)，被醫(yī)生們稱為“血管炸彈”。

　　近期浙江多家醫(yī)院的急診數(shù)據(jù)顯示，這類疾病正進(jìn)入高發(fā)期，不少醫(yī)院接連收治的年輕患者，就經(jīng)歷著與“死神賽跑”的危機(jī)。

　　凌晨，43歲的義烏人樹先生(化名)被緊急送入浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院急診搶救室。此前1小時(shí)，他突發(fā)背部撕裂樣劇痛，隨后蔓延至胸口，連深呼吸都無(wú)法完成。

　　一周前，樹先生因眼球布滿紅血絲就醫(yī)，已被提示高血壓過(guò)高，并叮囑出現(xiàn)不適立即就診。劇痛發(fā)作后他就近就醫(yī)，檢查直接提示主動(dòng)脈夾層，才進(jìn)行了轉(zhuǎn)院。

　　“患者是A型主動(dòng)脈夾層，屬于最兇險(xiǎn)的類型，升主動(dòng)脈已撕裂，隨時(shí)可能破裂大出血，每小時(shí)死亡率以1%遞增，48小時(shí)死亡率超50%！”病人還在轉(zhuǎn)運(yùn)路上，心臟大血管外科主任張總剛接到急診電話后，第一時(shí)間閱片評(píng)估，果斷啟動(dòng)急診綠色通道。

　　急診科、心臟大血管外科、手術(shù)室、麻醉科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)迅速集結(jié)。手術(shù)臺(tái)上，心電監(jiān)護(hù)儀上拉出了一條直線——“心肺機(jī)已開機(jī)！灌注完畢，心臟停跳?！边@臺(tái)救“心”的高難度手術(shù)歷經(jīng)數(shù)小時(shí)，樹先生的心跳恢復(fù)，手術(shù)順利完成。

　　撿回一條命的樹先生，拍拍自己的大肚腩，“死里逃生，我一定好好減肥，控制血壓?！?/p>

　　短短48小時(shí)內(nèi)，張總剛團(tuán)隊(duì)迎戰(zhàn)3例極其兇險(xiǎn)的A型主動(dòng)脈夾層患者，幸運(yùn)的是都救治成功。

　　在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心腦血管病院區(qū)(博奧院區(qū))，剛過(guò)去的一周，心臟大血管外科為6名A型主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行了急診手術(shù)。值得關(guān)注的是，6名患者中有5名是年輕人。

　　“近年來(lái)接診的急性主動(dòng)脈夾層患者很多是30~40歲的中青年?！毙呐K大血管外科副主任醫(yī)師孔敏堅(jiān)說(shuō)。

　　一位30多歲的男子突發(fā)胸痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為冠心病，并使用了強(qiáng)效抗凝藥物，未有好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)至浙大二院后，他被確診為更兇險(xiǎn)的主動(dòng)脈夾層。而前期使用的抗凝藥物增加了手術(shù)的出血風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)被迫延遲。在保證安全的前提下，手術(shù)雖然成功，但因?yàn)橹寡y度高，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者各個(gè)器官功能尚需要恢復(fù)。

　　為何在氣溫變化劇烈的季節(jié)，心臟如此“傷不起”？

　　心血管系統(tǒng)最怕的不是持續(xù)的低溫。劇烈的溫度變化導(dǎo)致的血壓波動(dòng)，是誘發(fā)主動(dòng)脈夾層等急癥的重大危險(xiǎn)因素。

　　“氣溫每下降1℃，收縮壓約上升1.3毫米汞柱，舒張壓約上升0.6毫米汞柱?！闭愦蠖盒难軆?nèi)科副主任、主任醫(yī)師謝小潔說(shuō)，“寒冷會(huì)讓血管收縮，好比給水管縮口，心臟得用更大力氣泵血，血壓自然升高；加上冬季出汗少、鹽攝入多，運(yùn)動(dòng)量還減少，多重因素疊加，血壓就成了‘過(guò)山車’?！彼龔?qiáng)調(diào)，長(zhǎng)期血壓波動(dòng)會(huì)損傷心、腦、腎等靶器官，冬季心肌梗死、腦卒中的發(fā)病率比其他季節(jié)高30%。

　　科學(xué)防控是核心

　　專家多方面支招

　　科學(xué)防控是守護(hù)心血管健康的核心。針對(duì)不同人群，專家結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)給出了針對(duì)性控壓方案。

　　保暖方面，孔敏堅(jiān)建議：“采用‘洋蔥式’多層穿衣法，隨時(shí)根據(jù)晝夜溫差增減衣物，重點(diǎn)保護(hù)頭部、頸部和足部，避免血管受冷刺激?！焙Q宇結(jié)合基層診療經(jīng)驗(yàn)提醒老年人：“清晨6~10點(diǎn)是血壓‘魔鬼時(shí)段’，起床要遵循‘三個(gè)一分鐘’——睜眼躺一分鐘、坐起停一分鐘、下床站一分鐘，避免血管突然受刺激。睡前用40℃溫水泡腳，能有效緩解血管收縮?！?/p>

　　除了冬季生理變化，不規(guī)律的生活習(xí)慣和情緒問(wèn)題正成為年輕人血壓管理的“新殺手”。

　　謝小潔在門診中也發(fā)現(xiàn)類似趨勢(shì)：“很多年輕人血壓?jiǎn)栴}與情緒壓力強(qiáng)相關(guān)。長(zhǎng)期緊張、焦慮會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)過(guò)度激活，這種‘情緒性高血壓’傳統(tǒng)藥物治療效果有限，需要結(jié)合壓力管理?！?/p>

　　睡眠不足是另一個(gè)隱形推手。研究顯示，連續(xù)睡眠不足6小時(shí)，高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加20%。謝小潔特別強(qiáng)調(diào)“數(shù)字排毒”：“睡前1小時(shí)遠(yuǎn)離電子設(shè)備，嘗試冥想、深呼吸等。規(guī)律作息比任何補(bǔ)品都管用。飲食上需控制鈉鹽攝入，多吃香蕉、菠菜等富鉀食物，避免高油高鹽飲食。”

　　在用藥方面，多位專家都提醒切勿自行調(diào)整?！坝行┗颊呖吹窖獕荷呔图铀?，血壓正常就停藥，這很危險(xiǎn)?！敝x小潔說(shuō)，降壓藥需要長(zhǎng)期規(guī)律服用，突然停藥可能導(dǎo)致血壓反跳，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。如果經(jīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)血壓持續(xù)偏高，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)生調(diào)整用藥方案。

　　“有心血管疾病家族史、長(zhǎng)期吸煙飲酒、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征等人群，是主動(dòng)脈夾層的高發(fā)群體。若出現(xiàn)突發(fā)胸痛、背痛等，且疼痛劇烈難以忍受、呈持續(xù)性撕裂樣或刀割樣劇痛，需立即就醫(yī)排查?！睆埧倓偺嵝?。