今年9月中旬，來(lái)自北京協(xié)和醫(yī)院援藏專(zhuān)家樊華與西藏自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)的精心治療下，順利為35歲的牧民古扎（化名）進(jìn)行一例高難度的“經(jīng)腹膜后腹腔鏡左腎部分切除術(shù)”，不僅完整切除了直徑達(dá)7厘米的腎臟腫瘤，還成功保住了患者的左腎。

　　術(shù)后病理顯示，這是一種極為罕見(jiàn)的TFE3基因易位型腎細(xì)胞癌。這臺(tái)手術(shù)的順利實(shí)施，意味著西藏在復(fù)雜泌尿外科手術(shù)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)新的突破，這也是國(guó)家醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏工作取得的又一碩果。

　　古扎，是西藏林芝市波密縣康玉鄉(xiāng)牧民，平日里放牧牛羊，身體健壯，很少生病。今年8月，在全縣組織的農(nóng)牧民免費(fèi)健康體檢中，查出他的左腎有占位性病變。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查確認(rèn)，古扎的左腎有一個(gè)直徑約7厘米的腫瘤，緊貼左腎動(dòng)脈，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院隨即迅速將古扎轉(zhuǎn)診至西藏自治區(qū)人民醫(yī)院。

　　“腎臟的總長(zhǎng)度通常為10-12厘米，腫瘤直徑7厘米，跨越左腎上極一直到腎動(dòng)脈水平，腎動(dòng)脈是腎臟的生命線，一旦損傷，不僅會(huì)導(dǎo)致術(shù)中大出血，更有可能迫使醫(yī)生切除整個(gè)腎臟甚至危及生命?！蔽鞑刈灾螀^(qū)人民醫(yī)院泌尿外科主任王峰說(shuō)。

　　面對(duì)這一棘手病例，西藏自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)感到巨大壓力。傳統(tǒng)的根治性腎切除術(shù)雖然相對(duì)安全，但意味著古扎將永久失去一個(gè)腎臟，對(duì)未來(lái)長(zhǎng)期健康狀況將面臨挑戰(zhàn)。而選擇保留腎臟的部分切除術(shù)，難度和技術(shù)要求極高，當(dāng)時(shí)在西藏尚未實(shí)施過(guò)。

　　抉擇艱難時(shí)刻，來(lái)自北京協(xié)和醫(yī)院的援藏專(zhuān)家樊華給出了信心。樊華是一名手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的泌尿外科專(zhuān)家，擅長(zhǎng)復(fù)雜的腹腔鏡腎臟手術(shù)。

　　“我們可以做腎部分切除術(shù)，不僅要切除腫瘤，還要保住患者的腎臟。”樊華在詳細(xì)評(píng)估患者情況后堅(jiān)定地說(shuō)，“患者這么年輕，保留腎臟對(duì)他未來(lái)的生活質(zhì)量至關(guān)重要?！彼硎?，雖然腫瘤體積大且位置險(xiǎn)要，但通過(guò)精細(xì)的術(shù)前規(guī)劃和精準(zhǔn)的手術(shù)操作，保腎手術(shù)是可行的。

　　樊華提出的實(shí)施腎部分切除術(shù)得到了北京協(xié)和醫(yī)院副院長(zhǎng)、西藏自治區(qū)人民醫(yī)院院長(zhǎng)吳東的大力支持，并由自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)迅速組建手術(shù)組、麻醉組和后勤保障組，精心籌備這例高難度手術(shù)。

　　手術(shù)當(dāng)天，樊華與自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)共同主刀手術(shù)。與常規(guī)手術(shù)不同，這次手術(shù)采用了“經(jīng)腹膜后腹腔鏡”技術(shù)。該技術(shù)是一種更為微創(chuàng)的手術(shù)方式，無(wú)需進(jìn)入腹腔，通過(guò)腰部四個(gè)小切口即可完成操作，對(duì)患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。但存在操作空間有限，對(duì)技術(shù)要求極高。

　　“小心，小心，注意動(dòng)脈！”“止血要徹底！”“切除范圍要足夠！”“分層縫合要嚴(yán)密！”手術(shù)室內(nèi)，泌尿外科團(tuán)隊(duì)全神貫注，默契配合。

　　此次手術(shù)中最具挑戰(zhàn)的是切除腫瘤并保護(hù)好左腎動(dòng)脈。在僅有幾毫米的操作間隙中，樊華精準(zhǔn)地分離著腫瘤與腎動(dòng)脈，確保腫瘤完整切除。

　　經(jīng)過(guò)三個(gè)小時(shí)的努力，手術(shù)順利完成?！笆中g(shù)成功了！”當(dāng)樊華向患者家屬告訴這一消息時(shí)，他們喜極而泣。

　　術(shù)后第五天，第十一批“組團(tuán)式”援藏醫(yī)療隊(duì)的北京協(xié)和醫(yī)院病理專(zhuān)家賈叢偉表示，古扎罹患的是罕見(jiàn)的TFE3基因易位型腎細(xì)胞癌。“腫瘤非常罕見(jiàn)，且腫瘤包膜完整，正常腎臟被最大限度保留?！彼f(shuō)，這是一種主要發(fā)生于兒童和年輕人的罕見(jiàn)腎癌類(lèi)型，占所有腎細(xì)胞癌的1%-5%。

　　據(jù)賈叢偉介紹，類(lèi)似罕見(jiàn)腫瘤的診斷需要先進(jìn)的分子病理技術(shù)支持，通過(guò)一批又一批病理科援藏專(zhuān)家的不懈努力，自治區(qū)人民醫(yī)院已建立了較為完善的分子病理檢測(cè)平臺(tái)，讓患者能夠在本地完成診斷，為患者爭(zhēng)取了寶貴的治療時(shí)間。

　　針對(duì)這種罕見(jiàn)腫瘤患者，第十一批援藏醫(yī)療隊(duì)成員護(hù)理部主任高娜指導(dǎo)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，為古扎制訂個(gè)性化的隨訪計(jì)劃，定期安排古扎回院復(fù)查，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

　　此次手術(shù)的順利完成是醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏工作的一個(gè)縮影。自2015年醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏工作啟動(dòng)以來(lái)，西藏醫(yī)療事業(yè)實(shí)現(xiàn)了歷史性跨越。

　　援藏工作開(kāi)展前，自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科僅開(kāi)展常規(guī)開(kāi)放手術(shù)，年手術(shù)量不足百臺(tái)。如今，該科室能獨(dú)立完成腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)、腹腔鏡腎部分切除術(shù)等高難度手術(shù)，年手術(shù)量超過(guò)500臺(tái)，成為西藏泌尿外科領(lǐng)域的領(lǐng)頭羊。

　　“醫(yī)療人才‘組團(tuán)式’援藏工作徹底改變了西藏醫(yī)療面貌。從前我們是‘輸血式’援藏，現(xiàn)在轉(zhuǎn)向了‘造血式’援藏。通過(guò)‘團(tuán)隊(duì)帶團(tuán)隊(duì)’‘專(zhuān)家?guī)Ч歉伞畮煾祹降堋姆绞?，本地醫(yī)療人才隊(duì)伍快速成長(zhǎng)。”吳東說(shuō)。

　　“放在十年前，我只能選擇去成都看病，光路費(fèi)和治療費(fèi)用就是一大筆錢(qián)，我們負(fù)擔(dān)不起?！惫旁屑さ卣f(shuō)，“現(xiàn)在不用出西藏就能得到國(guó)內(nèi)頂級(jí)專(zhuān)家的治療，而且大部分費(fèi)用醫(yī)保都能報(bào)銷(xiāo)。感謝黨，感謝政府，感謝援藏專(zhuān)家。”

　　目前，西藏已經(jīng)建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系，農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度覆蓋率達(dá)到100%。

　　此外，通過(guò)醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏工作，西藏已形成“小病不出鄉(xiāng)、中病不出縣、大病不出市、重病不出藏”的分級(jí)診療格局。

　　展望未來(lái)，西藏將進(jìn)一步加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)與援藏醫(yī)院更加高效的互聯(lián)互通，加大本地醫(yī)療人才培養(yǎng)力度，打造一支留得住、能戰(zhàn)斗、帶不走的醫(yī)療隊(duì)伍。