隨著“健康中國2030”戰(zhàn)略推進，大量創(chuàng)新藥特別是國家談判藥品快速上市惠及患者。然而，創(chuàng)新藥進入醫(yī)療機構(gòu)仍面臨“最后一公里”的落地難題。

　　今年全國兩會期間，全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師趙宏重點關(guān)注創(chuàng)新藥的可及性問題。在接受中新網(wǎng)采訪時，趙宏表示，要激發(fā)公立醫(yī)院處方積極性，讓醫(yī)院“有收入、有激勵”，讓創(chuàng)新藥發(fā)展紅利真正落到患者身上。

　　為什么創(chuàng)新藥“進了醫(yī)保卻進不了醫(yī)院”？趙宏分析，這背后存在多重現(xiàn)實因素。

　　一方面，創(chuàng)新藥多為生物制品，采購成本高，且需要冷鏈儲存、基因檢測、用藥監(jiān)測等復(fù)雜管理，在藥品零加成政策下，導(dǎo)致創(chuàng)新藥一入院就成為醫(yī)院的成本負擔。

　　另一方面，在DRG/DIP(按病組/病種分值的醫(yī)保支付方式)支付方式改革下，一旦使用量增加，容易推高治療費用、導(dǎo)致醫(yī)保額度超標，超支部分需由醫(yī)院自行承擔。為?！柏攧?wù)安全”，醫(yī)院不得不對創(chuàng)新藥的使用加以限制。

　　此外，當前我國公立醫(yī)院補償主要依賴醫(yī)保基金和患者自付，商業(yè)保險作為“第二支付方”的作用尚未充分發(fā)揮。

　　針對當前創(chuàng)新藥臨床應(yīng)用中的堵點難點，趙宏提出三點建議：

　　一是完善創(chuàng)新藥處方補償機制，允許收取用于藥品儲藏和監(jiān)測的附加費用或試點收取藥事專項服務(wù)費。

　　趙宏表示，在堅守“破除以藥補醫(yī)”醫(yī)改核心方向的前提下，建議對部分國談和商保創(chuàng)新藥目錄藥品實行分類補償。

　　在零加成基礎(chǔ)上，推動國家醫(yī)保局在《藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南》中增設(shè)“談判/商保目錄藥品藥事服務(wù)管理費”，用于覆蓋冷鏈管理、輸注觀察、不良反應(yīng)監(jiān)測及藥師、臨床醫(yī)師的勞務(wù)成本，建立“服務(wù)與價格匹配、成本與收益對等”的正向激勵機制。

　　二是構(gòu)建“醫(yī)保+商保”多元協(xié)同支付體系，鼓勵醫(yī)院設(shè)立商保服務(wù)中心。

　　趙宏建議，借鑒天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院、成都市第三人民醫(yī)院等先行經(jīng)驗，鼓勵醫(yī)院設(shè)立商保一站式服務(wù)中心，實現(xiàn)商業(yè)保險的“直賠”和“快賠”，打通醫(yī)險服務(wù)壁壘，提高患者用藥結(jié)算的便捷度。

　　同時，允許臨床醫(yī)生參與商業(yè)保險的核保、用藥合理性評估及療效判定等專業(yè)服務(wù)，其專業(yè)評估視為技術(shù)勞務(wù)，通過院內(nèi)績效分配獲取合理報酬。在不增加基本醫(yī)保負擔的前提下充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員推廣創(chuàng)新藥的積極性。

　　三是深化價格和考核機制改革，允許談判藥品實行一定范圍的自主定價。

　　趙宏提出，應(yīng)優(yōu)化醫(yī)?？己藱C制，對談判藥品等創(chuàng)新藥費用實行醫(yī)保額度單列管理，不納入醫(yī)療機構(gòu)年度醫(yī)?？傤~控費、藥占比等核心考核指標，從考核導(dǎo)向上消除醫(yī)療機構(gòu)使用創(chuàng)新藥的后顧之憂。實現(xiàn)醫(yī)保支付標準深度保密，堅持患者醫(yī)保待遇不降低的同時，允許醫(yī)療機構(gòu)與藥企簽訂協(xié)議約定零售價，實行醫(yī)保支付標準與藥品零售價分離管理。

　　同時，支持醫(yī)療機構(gòu)和藥企合作推出“創(chuàng)新服務(wù)包”等特色服務(wù)，將用藥配套的基因檢測、用藥監(jiān)測、全周期健康管理等服務(wù)納入服務(wù)包范疇。在不增加患者負擔的前提下，維護創(chuàng)新藥企的全球價格體系，也讓醫(yī)療機構(gòu)獲得合理補償。