伴隨人口老齡化進程，房顫與心力衰竭(心衰)的患病率日益攀升。兩種疾病常常“結(jié)伴而行”，顯著增加患者的住院和死亡風險。

　　正值11月26日“全國心力衰竭日”到來之際，北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心主任馬長生在受訪時表示，關(guān)注房顫與心衰的合并管理更具特殊意義，為破解兩者共病的臨床難題、降低不良結(jié)局風險提供了重要契機。

　　在人體內(nèi)，房顫和心衰常?；橐蚬嗷ゼ又?，形成惡性循環(huán)。房顫時，心臟跳動不規(guī)律、效率降低，長期負擔過重可導(dǎo)致心衰；心衰患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能改變，也為房顫的發(fā)生創(chuàng)造了條件。

　　馬長生表示，房顫合并心衰是引起心源性死亡和全因死亡的重要危險因素。一項包含23萬例中國成人心衰患者的前瞻性隊列研究結(jié)果顯示，心衰合并房顫會使患者的全因死亡率增加8%，心血管死亡風險增加10%。

　　心衰的早期識別是改善預(yù)后的第一步。馬長生強調(diào)，如果心衰合并房顫，患者的預(yù)后和風險將顯著增高，因此更需要及早識別并遵醫(yī)囑進行綜合管理。公眾應(yīng)密切關(guān)注身體發(fā)出的“預(yù)警信號”，包括呼吸困難，尤其是在活動、勞累或平躺時；活動耐力下降，常常感到疲倦、乏力；腳踝或下肢水腫；持續(xù)咳嗽，尤其是在夜間平躺時，以及食欲不振等等。

　　“出現(xiàn)這些癥狀時，心衰可能已經(jīng)‘悄悄找上門’了?！瘪R長生指出，此時不應(yīng)掉以輕心，務(wù)必及時前往醫(yī)院心血管內(nèi)科進行規(guī)范檢查，如心電圖、心臟超聲等，以便明確診斷。

　　面對房顫合并心衰這一復(fù)雜情況，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強調(diào)“綜合管理、個體化治療”的策略，旨在打破其惡性循環(huán)。

　　藥物治療是心衰綜合管理的基礎(chǔ)。馬長生介紹說，目前的治療理念是“多通路聯(lián)合治療”，即使用不同作用機制的藥物協(xié)同作戰(zhàn)，從控制心室率、維持心臟正常節(jié)律、減輕心臟負荷、抑制神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活等多個方面共同保護心臟。

　　近年來，一些作用于全新通路，如cGMP信號通路的創(chuàng)新藥物，為治療增添了新的選擇，可以與傳統(tǒng)藥物協(xié)同起效，在降低心衰患者死亡率方面展現(xiàn)出療效。

　　馬長生表示，近期相關(guān)研究結(jié)果顯示，創(chuàng)新藥物維立西呱可相對降低9%的心血管死亡或首次因心衰住院復(fù)合終點相對風險、8%的心衰住院相對風險、11%的心血管死亡相對風險、10%的全因死亡相對風險。這些數(shù)據(jù)為心衰患者以及合并房顫高風險人群的全程管理提供了支持。

　　馬長生介紹說，除藥物治療，房顫合并心衰的治療體系還涵蓋多種非藥物干預(yù)手段，比如導(dǎo)管消融、房室結(jié)消融(AVNA)聯(lián)合起搏治療等。這些手段與藥物治療形成互補，可根據(jù)患者的病情、合并癥、治療耐受性及預(yù)后需求靈活選擇，共同助力改善患者癥狀與遠期結(jié)局。

　　馬長生表示，早期節(jié)律控制有助于改善房顫患者的遠期預(yù)后。與抗心律失常藥物相比，導(dǎo)管消融在維持竇性心律方面療效更顯著，尤其適用于合并心衰的患者。對于永久性房顫心室率或節(jié)律控制不佳或不能耐受，亦不適合進行房顫導(dǎo)管消融的患者，應(yīng)該考慮AVNA聯(lián)合起搏治療。AVNA聯(lián)合雙心室起搏可以顯著改善房顫患者的心衰癥狀，降低心衰住院風險，還可以顯著降低全因死亡風險。

　　談及如何更好地守護心臟健康，馬長生認為，應(yīng)對房顫合并心衰這一嚴峻挑戰(zhàn)，需要跳出單一治療模式的局限，構(gòu)建一個“藥物為基礎(chǔ)、非藥物為補充”的協(xié)同、個體化治療框架。

　　這位專家呼吁，公眾應(yīng)提高對房顫和心衰的認識，了解其早期信號，踐行健康生活方式，積極控制高血壓、糖尿病等危險因素；

　　高危人群及患者務(wù)必重視早期識別和規(guī)范診療，樹立長期管理的信心，積極配合醫(yī)生制定的個體化綜合治療方案；

　　社會各界應(yīng)共同關(guān)注心血管健康，普及相關(guān)知識，為患者提供支持。

　　“唯有通過醫(yī)患攜手、全社會共同努力，才能有效應(yīng)對房顫合并心衰帶來的挑戰(zhàn)，真正守護好每個人的心臟健康?！瘪R長生說。